Pienryhmät

Muutoksia gynekologisten syöpien levinneisyysluokituksiin

 

 

FIGO on laatinut kansainväliset gynekologisten syöpien levinneisyysluokitukset jo vuodesta 1958 lähtien. Sen jälkeen luokituksiin on tehty päivityksiä määrävälein. Yhtenäisillä luokituksilla pyritään siihen, että hoitolinjat ja hoitotulokset olisivat kansainvälisesti mahdollisimman vertailukelpoisia ja siihen, että levinneisyysluokitukseen otettavat muuttujat kuvastaisivat mahdollisimman hyvin taudin ennustetta.

Uusi luokitus on tehty yhteistyössä FIGO:n, IGCS:n (international Gynecological Cancer Society), GCIG:n (Gynecological Cancer Intergroup), SGO:n (Society of Gynecologic Oncologists), AJCC:n (American joint Comission of Cancer) ja ISCyP:n (International Society of Gynecologic pathologists) kanssa. Kokonaisuudessaan uusi luokitus on julkaisussa: The new FIGO staging system for cancers of the vulva, cervix, endometrium and sarcomas: Gynecologic Oncology 2009:115:325-328

 

Seuraavassa lyhyesti tärkeimmät muutokset:

 

Ulkosynnytinalueen syöpä (Vulva ca):

- Tuumorin koolla ei ole merkitystä ennusteen kannalta silloin, kun imusolmukkeet ovat negatiiviset.

- Imusolmukkeiden koolla ja määrällä on merkitystä ennusteeseen, ja tämä on tarkemmin huomioitu uudessa luokituksessa.

 

Kohdunkaulan syöpä (Cervix ca):

Kohdunkaulan syövän luokitus perustuu edelleen kliiniseen luokitukseen. Tästä selkeästä epäkohdasta on kyllä käyty vilkasta keskustelua, mutta koska 80% näistä syövistä tavataan kehitysmaissa, ei esim. MRI:n tai LVSI:n sisällyttäminen luokitukseen ollut mahdollista.

- LVSI ja MRI/CT-tutkimustulos tulee kuitenkin huomioida ja raportoida FIGO:n Annual Report-seurantatiedostoon.

- Aiemmat levyepiteelikarsinoomaa koskevat invasiosyvyys- ja muutoksen laajuskriteerit sovelletaan myös adenokarsinoomaan.

- Tarkennetaan histopatologisia kriteerejä.

- Tuumorin kokokriteerit Stage II luokituksessa.

 

Kohdun limakalvon syöpä (Endometriumca):

Endometriumkarsinooman luokitukseen on tehty kliinisen hoitokäytännön kannalta merkittävimmät muutokset.

-Imusolmukenegatiivisen endometriumkarsinooman ennuste ei poikkea limakalvolle rajoittuneessa tai matalan <50% invaasiosyvyyden omaavissa syövissä, joten ne on yhdistetty samaan luokkaan.

- Vatsaontelon huuhtelunäytteen sytologinen ennusarvo on kyseenalainen, joten se on poistettu luokituskriteereistä.

- Entinen stage IIa poistuu kokonaan

- Ennusteeseen vaikuttaa selkeästi se, onko tauti levinnyt lantion alueen imusolmukkeisiin vai para-aortaalialueen imusolmukkeisiin. Tämä on huomioitu uudessa luokituksessa.

 

Munasarjasyöpä (ovario ca):

- ei muutoksia

 

Kohdun sarkoomiin on sovellettu pehmytosasarkoomien luokitusta. Luokitus on kuitenkin todellisuudessa vailla riittävää tietoa sen merkityksestä taudin ennusteeseen, joten mahdollisesti tämä tulee vielä hyvinkin paljon muuttumaan keskitetyn tiedon karttuessa gynekologisten sarkoomien ennustekijöistä.

 

FINGOG suosittelee kaikkia Suomen keskuksia ottamaan uuden luokituksen käyttöönsä 1.1.2010 alkaen!

 

Aiheesta tullaan järjestämään lähitulevaisuudessa koulutustilaisuuksia gynekologi onkologeille ja gynekologisesta onkologiasta vastaaville patologeille.

 

 

Oulussa 24.1.2010

 

SGY:n alaisen Gynekologisen Onkologian pienryhmän (FINGOG) puolesta

 

Ulla Puistola, puheenjohtaja

Päivi Vuolo-Merilä, sihteeri