Jäseneksi

Jäsenhakemus Suomen gynekologiyhdistyksen hallitukselle

Anon kunnioittavasti Suomen Gynekologiyhdistyksen jäsenyyttä.


HENKILÖTIEDOT:

Täydellinen nimi: ______________________________________________
(alleviivaa puhuttelunimi)

Syntymäaika ja -paikka: ________________________________________

Ylioppilaaksitulovuosi ja -koulu: __________________________________

Lääket. lis. tai laill. lääk. vuosi/yliopisto: ___________________________

LKT ja muut oppiarvot vuosi/yliopisto: _____________________________

Tärkeimmät virat, toimet ja luottamustoimet:
_____________________________________________________________________

Nykyinen virka, mistä alkaen:

_____________________________________________________________________

Osoite: ______________________________________________________________

S-posti: ________________________________________________

Allekirjoitus ja päiväys: ______________________ ____/_____ 20___



______________________________________


Puollan ______________________________________________________

ottamista Suomen Gynekologiyhdistyksen jäseneksi.

_______________________________

Ylilääkäri


Hallitus käsittelee jäsenanomukset kahdesti vuodessa, noin 1-2 kk ennen kevät- ja syyskoulutuspäiviä olevassa kokouksessaan.


Täytä lomake selkeällä käsialalla tai koneella, kiitos!


Palautusosoite:

Tuula Karipohja
Naistentautien klinikka

Jorvin sairaala

PL 800, 00029 HUS